Особенности

Пилотный бор

Прежде чем использовать какой-либо пилотный бор, убедитесь, что его маркировка прочтена и понятна! Не должно быть никаких сомнений относительно высоты первой отметки.

Фрезы

Внимание:

Фрезы используются последовательно, начиная с диаметра 2,5 мм и заканчивая диаметром, соответствующим размеру имплантата. На новых фрезах имеются горизонтальные отметки, соответствующие высоте 6,0, 8,0, 11,0, 14,0 и 17,0 мм. На фрезах предыдущих поколений маркировка может отличаться. Очень важно определить и понять маркировку фрез прежде, чем проводить какое-либо вмешательство. Не должно быть никаких сомнений относительно высоты отметок.

Изготовление шаблонов

Изготовление небной каппы на диагностической модели

  1. Снимите слепок с беззубой челюсти. На диагностической модели смоделируйте зубы из воска.
  2. Продублируйте модель, удалите небные половины коронок (до центральной ямки).
  3. Нанесите акриловую пластмассу на небную поверхность модели.
  4. В середине коронки каждого зуба сделайте желобок шириной 2,0 мм (по размеру пилотного бора).
  5. Каппа определяет мезиодистальное положение бора. Щечно-язычный наклон определяется наличием костной ткани.
  6. Чтобы убедиться в возможности реставрации, используйте вакуумформованную каппу и абатмент.

Изготовление небной каппы с помощью имеющего съемного протеза

  1. Погрузите съемный протез в альгинатную массу в дубликаторе Lang.
  2. Нанесите разделительный слой.
  3. Заполните вторую половину дубликатора альгинатной массой.
  4. Закройте дубликатор, позвольте альгинатной массе отвердеть.
  5. Раскройте дубликатор, извлеките протез.
  6. Заполните альгинатный слепок акриловой пластмассой.
  7. Закройте дубликатор, позвольте пластмассе полимеризоваться.
  8. Откройте и извлеките пластмассовый дубликат протеза.
  9. Проведите линию через середину коронок и линию по наиболее вогнутому месту обратной стороны.
  10. Соедините эти две линии желобками шириной 2,0 мм, проходящими через середину коронки каждого зуба.
  11. Удалите пластмассу с щечной стороны. После этого две линии будут соединяться не только желобками, но и наклонной плоскостью.
  12. Укоротите режущие края, чтобы каппа не мешала работе наконечника.
  13. Каппа определяет мезиодистальное положение бора. Щечно-язычный наклон определяется наличием костной ткани.

Методика двухэтапной имплантации

Методика двухэтапной имплантации

  1. Лунка удаленного зуба (слева), узкая полоса прикрепленной десны (в центре), широкая полоса прикрепленной десны (справа).
  2. Выполните пилотную остеотомию бором шириной 2,0 мм, с внешним охлаждением. Глубина должна на 2,0 – 5,0 мм превышать длину выбранного имплантата.
  3. При установке нескольких имплантатов используйте выравнивающие штифты.
  4. Введите в лунку абатмент, проверьте правильность выбора с помощью вакуумформованной каппы.
  5. Для расширения лунки используйте фрезы. Скорость препарирования не более 50 об/мин, без орошения.
  6. Соберите костную ткань с лопастей фрез и из лунки.
  7. Извлеките имплантат из упаковки.
  8. Установите имплантат, аккуратно постукивая по заглушке или по отверстию имплантата.
  9. Срежьте заглушку.
  10. Поверх имплантата поместите аутогенный костный материал.
  11. Ушейте минимум на девять недель, которые займет остеоинтеграция.

Двухэтапная имплантация с использованием абатмента без плеча. Раскрытие имплантата.

  1. Для раскрытия имплантата в эстетически важных участках выполняется полулунный разрез.
  2. Чтобы отделить полнотканный щечный лоскут, используйте плоский инструмент с углом 60˚ или любой скальпель.
  3. Извлеките заглушку специальным инструментом или небольшим пинцетом.
  4. Введите направляющий штифт, чтобы проверить остеоинтеграцию и наклон имплантата.
  5. Возьмите десневой ример на прямой или изогнутой ручке, соответствующий по размеру абатменту, и удалите излишки костной ткани. Для длинных абатментов используйте удлиненные направляющие штифты.
  6. Промойте и высушите имплантат. Переходите к шагу 7 или 6а.
  7. Введите выбранный абатмент.
  8. Прежде чем привести в действие механизм фиксации абатмента, проверьте правильность выбора с помощью каппы. После этого зафиксируйте абатмент, постукивая по нему вдоль вертикальной оси.
  9. Поместите на абатмент акриловый колпачок для временного протеза. Если нужно, измените его форму.
  10. Нанесите акриловую пластмассу вокруг колпачка и в вакуумформованную каппу.
  11. Наденьте каппу, чтобы сформировать временную коронку.
  12. Извлеките получившийся временный протез. Отполируйте его, чтобы сформировать придесневую часть.
  13. Слепок для окончательной реставрации снимают после заживления мягких тканей.

Двухэтапная имплантация с использованием временного абатмента. Раскрытие имплантата.

  • 6a. Установите МФД.
  • 6b. После заживления мягких тканей переходите к шагу 2 одноэтапной техники.

Особенности одноэтапной имплантации

Особенности одноэтапной имплантации

  1. Лунка удаленного зуба (слева), узкая полоса прикрепленной десны (в центре), широкая полоса прикрепленной десны (справа).
  2. Выполните пилотную остеотомию бором диаметром 2,0 мм, с внешним охлаждением. Глубина должна на 2,0 – 5,0 мм превышать длину выбранного имплантата.
  3. Введите в лунку абатмент, проверьте правильность выбора с помощью вакуумформованной каппы.
  4. Для расширения лунки используйте фрезы. Скорость препарирования не более 50 об/мин, без орошения.
  5. На 1,0 – 2,0 мм расширьте устье лунки.
  6. Извлеките черную заглушку.
  7. Замените заглушку подходящим МФД.
  8. Введите имплантат с абатментом в лунку.
  9. Если нужно, скорректируйте форму мягких тканей.

Одноэтапная имплантация с использованием абатмента без плеча. Раскрытие имплантата

  1. Время остеоинтеграции должно составлять минимум девять недель.
  2. Без обезболивания извлеките МФД.
  3. Введите направляющий штифт, чтобы проверить интеграцию и наклон имплантата.
  4. Промойте и высушите отверстие имплантата.
  5. Введите абатмент.
  6. Прежде чем привести в действие механизм фиксации абатмента, проверьте правильность выбора с помощью каппы. После этого зафиксируйте абатмент, постукивая по нему вдоль вертикальной оси.
  7. Поместите на абатмент акриловый колпачок для временного протеза. Если нужно, измените его форму.
  8. Нанесите акриловую пластмассу вокруг колпачка и в вакуумформованную каппу.
  9. Наденьте каппу, чтобы сформировать временную коронку.
  10. Извлеките получившийся временный протез. Отполируйте его, чтобы сформировать придесневую часть.

Расщепление гребня

  1. Вид нижней челюсти.
  2. Откиньте полнотканный лоскут, выполните узкую остеотомию альвеолярного гребня. Более широкий распил проводится горизонтально, на 3,0 мм выше нижнечелюстного канала.
  3. Боковой вид двух вертикальных и более широкого горизонтального распила.
  4. Ушейте рану на три-четыре недели, чтобы восстановилось кровоснабжение кортикальной пластинки.
  5. Не откидывая надкостницу щечной поверхности, выполните пилотное препарирование (бор диаметром 2,0 мм). Глубина препарирования – до горизонтального распила.
  6. По мере использования более широких фрез щечная кортикальная пластинка сдвигается.
  7. Введите имплантат. Его апикальная часть должна располагаться ниже горизонтального распила.
  8. Остеоинтеграция займет минимум четыре месяца.

Операция внутреннего (малого) синуслифтинга

Операция внутреннего (малого) синуслифтинга

  1. Выполните остеотомию до дна верхнечелюстной пазухи.
  2. Узким остеотомом выполните перелом дна пазухи по типу «зеленой веточки».
  3. Введите в лунку костный материал.
  4. Постукивая по имплантату, введите его в лунку. При этом дно пазухи приподнимется. Имплантат достигнет нужной глубины, когда скошенный край сравняется с краем альвеолярного гребня.
  5. Установите и обрежьте заглушки.
  6. Поверх плеча имплантата поместите костный материал.
  7. Ушейте лунку. Остеоинтеграция займет минимум четыре месяца.

Внутренний синуслифтинг. Одноэтапный метод

  • 3a. Введите имплантат с временным абатментом.
  • 3b. Ушейте лунку. Остеоинтеграция займет минимум четыре месяца.

Операция латерального (большого) синуслифтинга

Операция латерального (большого) синуслифтинга

  1. Методом трансиллюминации определите место остеотомии.
  2. Выполните остеотомию, препарируя с охлаждением. Нижний распил должен располагаться на уровне дна пазухи.
  3. Проведите кюретаж дна пазухи. Инструмент должен все время контактировать с костью.
  4. Подняв дно пазухи, заполните образовавшуюся полость костным материалом.
  5. Ушейте слизистую. Имплантацию можно проводить не ранее, чем через шесть месяцев.

Возможные осложнения. Небольшая перфорация.

  • 3a. Небольшая перфорация слизистой пазухи.
  • 3b. Перфорация закрыта резорбируемой мембраной.

Возможные осложнения. Большая перфорация.

  1. Значительный разрыв слизистой.
  2. Препарирование отверстий для наложения швов.
  3. Отверстия для наложения швов (вид сбоку).
  4. Наложена резорбируемая мембрана и подшита над отверстием остеотомии.
  5. Вид с фронтальной стороны.
  6. Под мембрану вводится костный материал.
  7. Наложены швы.

Уход за наконечником

Чистка и смазка

Очищайте и смазывайте угловой наконечник после каждого использования.

  • Используйте смазку Pana Spray. Подсоедините металлическую насадку распылителя к задней части наконечника (рисунок 1).
  • Распыляйте смазку примерно 2 секунды.
  • С помощью специального ключа отсоедините головку наконечника (рисунок 2).
  • Распылите смазку внутрь головки наконечника (рисунок 3).
  • Присоедините головку к наконечнику. Убедитесь, что оба ключа соединительной гайки совпадают с пазами внешнего элемента, и затяните соединительную гайку.
  • Насухо вытрите наконечник.

Стерилизация

Наконечники 400:1 и 18:1 подлежат автоклавированию.

  • Протрите наконечник салфеткой, смоченной в спирте, чтобы удалить частицы грязи.
  • Смажьте наконечник, используя смазку в форме спрея. Положите наконечник в пакет для стерилизации и закройте его.
  • Обрабатывайте в автоклаве 15 минут при 132° C (275° F). Температура не должна превышать 132° C (275° F).
  • Чтобы удалить избыток масла, продуйте наконечник до начала работы в полости рта.

Указания по использованию наконечников

  • Конструкция наконечника 400:1 позволяет препарировать костную ткань на скорости 50 об/мин.
  • Наконечник 18:1 используется для препарирования пилотным бором на скорости ~1100 об/мин с внешним охлаждением.
  • Охлаждение не обязательно, если скорость препарирования не превышает 50 об/мин.
  • Нарушение скоростного режима может привести к ожогу или чрезмерному нагреванию кости, что, в свою очередь, приводит к некрозу костной ткани.
  • В качестве альтернативы единому электрическому мотору можно использовать воздушный мотор (20000 об/мин), присоединив его к стандартному выходу с четырьмя отверстиями.
  • При препарировании плотной костной ткани рекомендуемое давление воздуха в моторе составляет не менее 80 psi.
  • Правильный уход за наконечниками чрезвычайно важен для их долговременной успешной работы.
  • Во время стерилизации температура не должна превышать 132°C (275°F).
  • Во избежание окрашивания наконечников, а также повреждения их покрытия химическими веществами, частицы которых остались на других инструментах, автоклавируйте наконечники отдельно.
  • Всегда проверяйте наконечники на предмет ненормальной вибрации, нагрева, шума, замедления работы. При обнаружении признаков неисправности прекратите использовать наконечник.

Особенности работы с абатментами

Абатменты Bicon сконструированы таким образом, что полукруглое основание абатмента не смыкается вплотную с шейкой имплантата. Таким образом, при полной установке абатмента на рентгенограмме имеется прозрачный участок. Помните, что штифт абатмента не подлежит какой-либо коррекции. Изменение формы штифта или нанесение цемента нарушает срабатывание фрикционного запирающего механизма. В результате этого абатмент не будет зафиксирован. На рисунках схематично изображены абатменты после их окончательной установки в имплантаты, а также способ измерения абатментов.

Абатменты без плеча

Абатменты с плечом